Enfermedades obstructivas de las vías aéreas
 

 
 

ANATOMÍA VÍAS AÉREAS

 
1  * Vías ALTAS o Superiores
  • Es la vía aérea central o común 
  • está formada por :
              1* Boca
              2* Faringe 
              3* Laringe 
              4* Tráquea
      (hasta la carina traqueal)

Es la responsable de la mayor parte de las resistencias al flujo aéreo. 

Las lesiones obstructivas a este nivel repercutirán de forma ostensible en la ventilación pulmonar.

2  *Vías BAJAS o Inferiores :

1) Bronquios lobares 
2) Bronquios segmentarios
3) Bronquios subsegmentarios.


 
CLASIFICACION  de las  Vías Aéreas (superiores e inferiores)
        A) Extratorácica : encima de los  5º - 6º cartílagos traqueales:
        • Hay limitación al flujo inspiratorio
        • es de tipo variable (está afectada por la presión transmural)


        B) Intratorácica : debajo de los  5º - 6º cartílagos traqueales :

        • Hay limitación al flujo espiratorio
        • es de tipo fijo (no está afectada por la presión transmural)
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES

 Las lesiones obstructivas de esta región pueden estar producidas por distintas lesiones o enfer-
medades y pueden tener una evolución aguda o crónica.

           Las obstrucciones agudas cursan con disnea de instauración brusca y su causa suele ser fácilmente reconocible. Es una lesión que tiene gran prioridad tanto en el diágnóstico como en el tratamiento pues,hay que valorar la necesidad  de hacer   una Intubación  Endotraqueal  urgente
por haber peligro de parada cardiorespiratoria inminente y antes de que halla un daño cerebral irreversible.

             Por el contrario, en las obstrucciones crónicas el síntoma fundamental es la disnea de instauración progresiva, cuya detección es más difícil, por lo que a menudo son confundidas con otras enfermedades obstructivas de las vías aéreas.
 
 

MECANISMOS ETIOPATOGÉNICOS
FUNCIONAL
 

OBTURACIÓN DE LA LUZ
 

LESIÓN ORGÁNICA PARIETAL
 

COMPRESIÓN EXTRÍNSECA

1 funcional
Depresión del S.N.C.
Disfunción neuromuscular

2 obturación de la luz
Líquidos
Sólidos

3 lesión orgánica parietal 
Congénita
Edema
Granulomas
Traumatismos
Fibrosis
Tumores intrínsecos

4 compresión extrínseca.
Vasculares
Tumores

F U N C I O N A L

  1. Estados con Nivel de Conciencia disminuido y Depresión del S.N.C.

                                            (CAIDA DE LA LENGUA )

  • Postoperatorio inmediato (anestesia general)
  • Alcoholismo agudo
  • Crisis de Epilepsia
  • Alt. Psiquiáticas graves
  • Medicación Depresora del S.N.C. (drogadictos, intentos de suicidio)
  • Traumatismo Craneo-Encefálico.
  • Estados de Shock
  • Metabólicas :  a )Crisis Hipoglicémica b) Coma diabético (hiperglucemia)
      Pueden además aspirar  líquido gástrico y/o retener secreciones bronquiales (por reflejo de 
    la tos disminuido).
 

2. Disfunción neuromuscular

  • Aguda :     Parálisis de cuerda vocal  (post quirúrgica)
        • Unilateral (disfonía)
        • Bilateral   ( Insuf. Respiratoria)
    Crónica :
        • Parálisis de cuerda vocal (tumor extrinseco)
        •  Enf. de Parkinson
        •  Esclerosis lateral amiotrófica
        •   Sindrome de Apnea del sueño

 
 
OBTURACIÓN DE LA LUZ 
     * Aspiración de LÍQUIDOS
     
  •  Saliva ( traumatismos y depresión del SNC )
  •  Sangre ( traumatismos )
  •  Moco ( retención de secreciones bronquiales
  •  Jugo gastrico ( Sindrome de Mendelson)a
  •  Agua exterior (Ahogamiento)
      * Inhalación de cuerpos SÓLIDOS   :
     
  •  Cuerpos Extraños   (Tierra, Telas, Juguetes, etc...)
  •  Alimentos ("Síndrome del café", Niños.. )
  •  Prótesis dentales
LESIÓN  ORGÁNICA PARIETAL

1 * Congénitas:  Estenosis Laríngea congénita

2 * Edema

  • Inflamatorio y alérgico  :    Edema Angioneurótico
  • Infecciónes respiratorias :
a) Faringoamigdalitis Aguda por laDifteria, Estreptocococo B hemolitico, Adenovirus y Virus
    Coxsakie.

b)  Absceso retrofaríngeo como Complicación de Amigdalitis supuradas.

b) Epiglotitis Aguda en niños 2a. por Haemophilus inflenzae,Estafilococo aureus y Estreptococo
    pneumoniae.

c) Laringo-Traqueo-bronquitis Aguda Bacterianas, por Virus Parainfluenza,Virus Sincitial 
    respiratorio
 

  • Inhalación de  Gases Tóxicos  Irritantes
  • Quemaduras


 3. Granulomas por Infecciones Crónicas :  Tbc traqueal o laríngea
 

4. Traumatismos del Cuello o Torácicos (cerrados o abiertos)
    ( Edema de mucosa, Desgarros mucosos, Fracturas de la tráquea o de la larínge)

5. Estenosis fibrosa  (traqueal  /   laringea)

  •   Lesiones tardias  Post-int
  •         “           “         de Quemaduras
  •         “           “         de Inhalacion de gases tóxicos


6.  Tumores intrínsecos

  •    Benigno :  Angioma Traqueal congénito
  •    Maligno :  Carcinoma de Laringe o  Traqueal

 
 
COMPRESIÓNES EXTRÍNSECAS DE ÓRGANOS VECINOS
a) Vasculares

1* Anomalías congénitas del Cayado aórtico
2* Aneurismas cayado aórtico

b) Tumor Cervical  o del  Mediastino Superior

1 * Bocio
2 * Cancer anaplásico tiroides
3 * Linfomas
4 * tumores del mediastino

C L I N I C A
FORMA DE COMIENZO 

   A -  FORMAS  AGUDAS 
B - FORMAS CRÓNICAS

FORMAS  AGUDAS 

               “ DISNEA de instauración Brusca”  con  "Causa facilmente reconocible"

      1 * Sin Patología previa de vías altas : en las siguientes"situaciones clínicas "

1.   Postoperatorio inmediato
2.   Post-Traumátismos
3.   Exposición a alergenos  :  Edema angioneurótico
4.   Infecciones agudas Vías altas (Niños)
5.   Estados de conciencia disminuidos (crisis epiléptica,comas,etc..)
6.   Fase aguda Quemaduras de vías altas
7.   Fase aguda Inhalacion de gases tóxicos
8.   Ahogamientos
      2 * Con Patologia previa de vías altas :  Agudización de Obstrucciones Crónicas incompletas

               1. Tumores extrínsecos o intrínsecos
               2. Estenosis fibrosas traqueal o laríngea
 
 

 FORMAS CRÓNICAS 

 

 " DISNEA de esfuerzo de instauración Progresiva" .     " Formas Asintomáticas "

1 * Estenosis fibrosa cicatrizal Traqueal o Laringea
2 * Tumores intrínsecos traqueales o laringeos
3 * Inflamaciones Crónicas : Tbc traqueal o laringea
4 * Compresión Extrínseca : Tumor Mediastino o Vasculares
6 * Disfunciones Neuromusculares

 
 
OTROS SINTOMAS 
1* Estridor   ¡¡¡ es fundamental  !!!!
(respiración ruidosa de tono bajo)
         * Inspiratorio : Obstrucción parcial Extratorácica o Cervical
 

         * Espiratorio :  Obstrucción parcial  Intratorácica

                2 * Disfonía ( afectación laríngea)

                3 * Tos seca persistente y no productiva

                4 * Hemoptisis

EXPLORACION FISICA
              * Signos de Insuf. Respiratoria :
                •  Cianosis
                •  Taquipnea
                •  Sudoración
                •  Alt. Neurológicas


                  * Tiraje Intercostal y Supraclavicular

                  * Auscultación externa : Estridor

                  * Auscultación del cuello : Estridor


 
 
PR. COMPLEMENTARIAS 
  • Rx Tórax (frente y perfil)
  • Rx Cervical
  • Laringoscopia
  • Fibrobroncoscopia
  • Tac Cervical y Torácico
  • Pr. Funcionales Respiratorias

 
TRATAMIENTO
       
       
       

      BIBLIOGRAFÍA

Enfermedades obstructivas de las vías aéreas.   JA Barberá  y  M. G. Cosío. Vol. 1, Neumología. Farreras-Rozman.  Medicina Interna.  13ª edición.