1  * Vías ALTAS o Superiores Es la vía aérea central o común  está formada por :               1* Boca               2* Faringe                3* Laringe                4* Tráquea       (hasta la carina traqueal) Es la responsable de la mayor parte de las resistencias al flujo aéreo.  Las lesiones obstructivas a este nivel repercutirán de forma ostensible en la ventilación pulmonar. 2  *Vías BAJAS o Inferiores : 1) Bronquios lobares  2) Bronquios segmentarios 3) Bronquios subsegmentarios.

A) Extratorácica : encima de los  5º - 6º cartílagos traqueales:
• Hay limitación al flujo inspiratorio
• es de tipo variable (está afectada por la presión transmural)


B) Intratorácica : debajo de los  5º - 6º cartílagos traqueales :

• Hay limitación al flujo espiratorio
• es de tipo fijo (no está afectada por la presión transmural)

 Las lesiones obstructivas de esta región pueden estar producidas por distintas lesiones o enfer-
medades y pueden tener una evolución aguda o crónica.

           Las obstrucciones agudas cursan con disnea de instauración brusca y su causa suele ser fácilmente reconocible. Es una lesión que tiene gran prioridad tanto en el diágnóstico como en el tratamiento pues,hay que valorar la necesidad  de hacer   una Intubación  Endotraqueal  urgente
por haber peligro de parada cardiorespiratoria inminente y antes de que halla un daño cerebral irreversible.

             Por el contrario, en las obstrucciones crónicas el síntoma fundamental es la disnea de instauración progresiva, cuya detección es más difícil, por lo que a menudo son confundidas con otras enfermedades obstructivas de las vías aéreas.
 
 

  1. Estados con Nivel de Conciencia disminuido y Depresión del S.N.C.

                                            (CAIDA DE LA LENGUA )

• Postoperatorio inmediato (anestesia general)
• Alcoholismo agudo
• Crisis de Epilepsia
• Alt. Psiquiáticas graves
• Medicación Depresora del S.N.C. (drogadictos, intentos de suicidio)
• Traumatismo Craneo-Encefálico.
• Estados de Shock
• Metabólicas :  a )Crisis Hipoglicémica b) Coma diabético (hiperglucemia)

2. Disfunción neuromuscular

• Aguda :     Parálisis de cuerda vocal  (post quirúrgica)

• Unilateral (disfonía)
• Bilateral   ( Insuf. Respiratoria)

Crónica :

• Parálisis de cuerda vocal (tumor extrinseco)
•  Enf. de Parkinson
•  Esclerosis lateral amiotrófica
•   Sindrome de Apnea del sueño

 * Aspiración de LÍQUIDOS
 
•  Saliva ( traumatismos y depresión del SNC )
•  Sangre ( traumatismos )
•  Moco ( retención de secreciones bronquiales
•  Jugo gastrico ( Sindrome de Mendelson)a
•  Agua exterior (Ahogamiento)

  * Inhalación de cuerpos SÓLIDOS   :
 
•  Cuerpos Extraños   (Tierra, Telas, Juguetes, etc...)
•  Alimentos ("Síndrome del café", Niños.. )
•  Prótesis dentales

1 * Congénitas:  Estenosis Laríngea congénita

2 * Edema

• Inflamatorio y alérgico  :    Edema Angioneurótico

• Infecciónes respiratorias :

b)  Absceso retrofaríngeo como Complicación de Amigdalitis supuradas.

b) Epiglotitis Aguda en niños 2a. por Haemophilus inflenzae,Estafilococo aureus y Estreptococo
    pneumoniae.

c) Laringo-Traqueo-bronquitis Aguda Bacterianas, por Virus Parainfluenza,Virus Sincitial 
    respiratorio
 

• Inhalación de  Gases Tóxicos  Irritantes

• Quemaduras

 3. Granulomas por Infecciones Crónicas :  Tbc traqueal o laríngea
 

4. Traumatismos del Cuello o Torácicos (cerrados o abiertos)
    ( Edema de mucosa, Desgarros mucosos, Fracturas de la tráquea o de la larínge)

5. Estenosis fibrosa  (traqueal  /   laringea)

•   Lesiones tardias  Post-int
•         “           “         de Quemaduras
•         “           “         de Inhalacion de gases tóxicos

6.  Tumores intrínsecos

•    Benigno :  Angioma Traqueal congénito
•    Maligno :  Carcinoma de Laringe o  Traqueal

a) Vasculares

1* Anomalías congénitas del Cayado aórtico
2* Aneurismas cayado aórtico

b) Tumor Cervical  o del  Mediastino Superior

1 * Bocio
2 * Cancer anaplásico tiroides
3 * Linfomas
4 * tumores del mediastino

               “ DISNEA de instauración Brusca”  con  "Causa facilmente reconocible"

      1 * Sin Patología previa de vías altas : en las siguientes"situaciones clínicas "

1.   Postoperatorio inmediato
2.   Post-Traumátismos
3.   Exposición a alergenos  :  Edema angioneurótico
4.   Infecciones agudas Vías altas (Niños)
5.   Estados de conciencia disminuidos (crisis epiléptica,comas,etc..)
6.   Fase aguda Quemaduras de vías altas
7.   Fase aguda Inhalacion de gases tóxicos
8.   Ahogamientos

               1. Tumores extrínsecos o intrínsecos
               2. Estenosis fibrosas traqueal o laríngea
 
 

1 * Estenosis fibrosa cicatrizal Traqueal o Laringea
2 * Tumores intrínsecos traqueales o laringeos
3 * Inflamaciones Crónicas : Tbc traqueal o laringea
4 * Compresión Extrínseca : Tumor Mediastino o Vasculares
6 * Disfunciones Neuromusculares

1* Estridor   ¡¡¡ es fundamental  !!!!
(respiración ruidosa de tono bajo)

         * Espiratorio :  Obstrucción parcial  Intratorácica

                2 * Disfonía ( afectación laríngea)

                3 * Tos seca persistente y no productiva

                4 * Hemoptisis

              * Signos de Insuf. Respiratoria :

•  Cianosis
•  Taquipnea
•  Sudoración
•  Alt. Neurológicas


              * Tiraje Intercostal y Supraclavicular

              * Auscultación externa : Estridor

              * Auscultación del cuello : Estridor

• Rx Tórax (frente y perfil)
• Rx Cervical
• Laringoscopia
• Fibrobroncoscopia
• Tac Cervical y Torácico
• Pr. Funcionales Respiratorias

 

TRATAMIENTO

 
 
 

BIBLIOGRAFÍA

Enfermedades obstructivas de las vías aéreas.   JA Barberá  y  M. G. Cosío. Vol. 1, Neumología. Farreras-Rozman.  Medicina Interna.  13ª edición.