TUMORACIONES PLEURALES 

Dependiendo del origen de la célula tumoral se dividen los tumores pleurales en 1) Primitivos o Mesoteliomas, muy raros y 2) Secundarios o Metastásicos, los más frecuentes.
 
       PRIMITIVOS O  MESOTELIOMAS
 
 

 LOCALIZADO : MESOTELIOMA BENIGNO
 

 DIFUSOS :    MESOTELIOMA MALIGNO
                                             raros
                              relación con el asbesto
 

        SECUNDARIOS O METASTASICOS

                         los más frecuentes
                         son secundarios a:

 Cáncer Broncopulmonar
Cáncer de mama
Linfomas
Cáncer de ovario
Sarcomas
Cáncer de  estómago
Cáncer de colon 

 

   Por lo general, los tumores pleurales se suelen acompañar de derrame pleural y constituirá un proble-
ma clínico el hacer un diagnóstico diferencial con otras causas de derrame.

     La causas más frecuentes de derrame pleural son los trasudados  por insuficiencia cardiaca izquier-
da.  Le sigue en frecuencia los exudados por derrames paraneumónicos y los derrames pleurales me-
tastásicos responsables de más del 30% de todos los exudados.  Posteriormente tenemos  la pleuritis tuberculosa (al menos en España),  las infecciones víricasyel embolismo pulmonar.

       Los tumores pleurales que no cursen con derrame pleural pasarán inadvertidos en la clínica. La pleura estará afectada por nódulos múltiples de tamaño mediano o pequeño que solo serán apreciables por toracoscopia y en la RX de tórax o en el TAC si son grandes.

   Los tumores pleurales más frecuentes son los tumores metastásicos y son secundarios a Cáncer Bronco-pulmonar,a Cáncer de mama y a Linfomas en el 75 % de los casos.Cáncer de estómago o de colon
 
 

 TUMORACIONES PLEURALES NEOPLASICAS 

SECUNDARIAS O METASTASICAS

  Las pleuras esán ocupadas por células atípicas tumorales procedentes  de otros órganos  que han emigrado por vía hematógena , invasión directa o por  vía linfática.

  Aparecen nódulos pleurales múltiples sobre la superficie pleural. Aproximadamente solo el 55- 60 % de los casos se manifestarán como derrame pleural.

       El tamaño del mismo varía desde unos pocos ml que ocupan un seno costofrébçnnico en la Rx de tórax hasta la total ocupación del hemitórax. Los tumores pleurales metastásicos son la causa más frecuente de derrame pleural masivo.
 

CLÍNICA

 

* SÍNTOMAS ENFERMEDAD NEOPLÁSICA DE BASE

* DOLOR DIFUSO TORACICO 

* DISNEA ( No siempre en relación con que el Derrame sea intenso )

*  SINDROME TOXICO ( síndrome de las tres A-A-A )
                      (* astenia *anorexia * adelgazamiento) 

* TOS SECA

* ASINTOMATICOS 20 % (Hallazgo Radiologico o de autopsia)
 

RX DE TÓRAX o TAC TORÁCICO

DERRAME PLEURAL

MASIVOS

 DE REPETICION

 

CARACTERÍSTICAS DERRAME PLEUIRAL MALIGNO
* EXUDADO
criterio de Light (+)

* ASPECTO MACROSCÓPICO
líquido sero hemorragico

DERRAMES MASIVOS

*  DERRAMES  RECIDIDIVANTES 

* CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS
nivel de glucosa bajo
amilasas elevadas
pH inferior a 7,30 

    * CITOLOGIA LIQUIDO PLEURAL 
células atípicas malignas (+) (50-60 %)

CRITERIOS DE LIGHT

diferenciar exudado de trasudado

EXUDADO  : uno de los siguientes criterios

   TRASUDADO : ninguno      "              "
 

 1  PROTEINAS : Pleural/suero > 0,5

 2  LDH : Pleural / Suero > 0,6

 3  LDH Pleural > 2/3 valor normal LDH Suero
 


 
 
DIAGNÓSTICO
 SOSPEHA CLINICA

* cancer previo conocido
  *  Pulmón
*  Mama
    *  Linfoma

* cáncer previo desconocido

RX de  TÓRAX o TAC torácico

DERRAME PLEURAL

ENGROSAMIENTO PLEURAL

MASAS PLEURALES 

TORACOCENTESIS 

    * LIQUIDO SEROHEMATICO

    * CARACTERÍSTICAS DE "EXUDADO"

    * CITOLOGIA LIQUIDO PLEURAL (+) (en 50-60 %)
 

BIOPSIA PLEURAL
(en casos de citologia (-)
    *  Puncion Pleural
*  Toracoscopia
    *  Toracotomia exploradora

 


 
BIOPSIA PLEURAL CERRADA
POR PUNCIÓN PLEURAL
BIOPSIA PLEURAL ABIERTA
POR TORACOSCOPIA

 

 Nódulo pleural metastásico
( visto por TORACOSCOPIA )

TORACOSCOPIA

TRATAMIENTO
* POLIQUIMIOTERAPIA

* TORACOCENTESIS DE REPETICION

* PLEURODESIS QUIMICA

 * PLEURECTOMIA PARIETAL


 
 
 
 
M E S O T E L I O M A S

Se originan a partir de las células mesoteliales pleurales o del tejido conjuntivo subyacente. Son tumores raros. Dos formas clínicas : (1) Localizada y benigna (2) Difusa y maligna.
 
 
LOCALIZADOS

MESOTELIOMAS BENIGNOS
 

 masa intratorácica solitaria formada por tejido fibroso y epitelial adherida a la pleura parietal o visceral
 

PRONÓSTICO BENIGNO
 

generalmente asintomáticos

hallazgo radiológico (Rx o TAC)

Masa lobulada basal y lisa de 2- 15 cm,a veces pediculada que afecta la pleura visceral.

diagnóstico diferencial 

" MASAS PULMONARES "

diagnóstico : 

TORACOTOMÍA EXPLORADORA

tratamiento

RESECCIÓN QUIRÚRGICA

 DIFUSOS 
MESOTELIOMAS MALIGNOS
                    (Carcinoma / Sarcoma )
relación con el asbesto
múltiples nódulos diseminados y confluentes

CLINICA

      * DOLOR TORACICO
      * TOS SECA
      * DISNEA ( Derrame intenso )
      * DERRAME PLEURAL DE REPETICION

DIAGNOSTICO por LA IMAGEN

                         1 -Rx Torax
                         2 - Tac Toracico 
       ** Masas pleurales multiples
       ** Derrame pleural
       ** Engrosamiento pleura
       ** Destruccion osea (12 %)

                  DIAGNOSTICO

TORACOCENTESIS :
    * LIQUIDO SEROHEMATICO
    * EXUDADO
    * CITOLOGIA LIQUIDO PLEURAL

* BIOPSIA PLEURAL :
    *  Puncion Pleural
    *  Toracotomia exploradora
    *  Toracoscopia

  TRATAMIENTO :    SINTOMATICO
       ** Toracocentesis de repeticion

       **  Radioterapia ( Dolor )

BIBLIOGRAFIA



               (1) Enfermedades Tumorales pleurales. Vol. 1,   Neumología.
           Farreras-Rozman.  Medicina Interna.  13ª edición.
 
          (2) Tumores Pleurales
           CIRUGÍA. FUNDAMENTOS, INDICACIONES Y OPCIONES TÉCNICAS
           CRISTOBAL PERA