MEDIASTINITIS AGUDAS

 

 
 
 ETIOLOGIA

I -  Contaminacion Externa

                 II -  Contaminacion Interna

 
 Contaminacion Externa

  * HERIDAS PENETRANTES TORACICAS
 

 * POSTOPERATORIO CIRUGIA CARDIACA POST ESTERNOTOMIA MEDIA
 

Contaminacion Interna

       1 * Cervical 

       2 * Esofagica 

       3 * Traqueobronquial 

      4 * Pleuropulmonar 
 

 Contaminacion Interna

       1 * Cervical : Foco Infeccioso Cervical
              * Flemon del suelo de la boca
              * Absceso retrofarigeo

       2 * Esofagica :

      * PERFORACION ESOFAGICA :
         *Traumatismo Cerrado (muy raro)
         * Instrumental : ESOFAGOSCOPIA
         * Espontanea : SINDR. DE BOERHAVE
         * Ingesta de CUERPO EXTRAÑO
         * Ingesta de CAUSTICOS
         * CANCER DE ESOFAGO

      * " DEHISCENCIA DE SUTURA DIGESTIVA en 
           POSTOPERATORIO CIRUGIA ESOFAGICA :
 

        3 * Traqueobronquial :

     * ROTURA TRAQUEOBRONQUIAL :
          **Traumatismo Cerrado
          ** Instrumental : TRAQUEOBRONCOSCOPIA

      * FALLO DE SUTURA BRONQUIAL POSTOPERATORIO DE 
           CIRUGIA PULMONAR :
 

         4 * Pleuropulmonar :

             * ABSCESO PULMONAR
             * EMPIEMA PLEURAL
 


 
 
 
CLINICA

Sindromes Generales

Sindrome Local 


 
 Sindromes Generales
Comienzo subito

* Sindrome Septico : - Escalofrios
                                 - Fiebre alta

* Sindrome Toxico : Afectacion del estado general

* Shock :
     ** Hipovolemico
    ** Septico
     (Taquicardia,hipotension,oliguria y taquipnea )
 

Sindrome Local :

   * Dolor Toracico retroesternal / pleural

   * Signos de compresion mediastinica :
  * Esofago ----> DISFAGIA
  * Traqueal---> OBSTR. VIAS AEREAS ALTAS

   * Enfisema subcutaneo en la base del cuello

   * Signo de Hamman

   * Pio-Neumotorax (izqdo.)


 
DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN

                        * Rx Torax
                        * Tac Toracico

         1 * Ensanchamiento Mediastinico
         2 * Neumomediastino
         3 * Derrame pleural
         4 * Neumotorax

 
 
 LOCALIZACIÓN   MEDIASTINO
                 * Anterior : Infección de Esternotomía post Cirugía Cardiaca.

                 * Superior : * Infecciones Orofaríngeas
                                   * Perforación Esófago cervical

                 * Posterior :   * Perforación Esófago Distal
                                      * Osteomielitis Vertebral


 
TRATAMIENTO

   1 * Medico 
2 * Quirurgico 

 Medico 

* Vias Aereas permeables : - Intubacion Traqueal
                                        - Traqueostomia

* Infeccion     --------->  Antibioticos
 

* Shock    --------------> Sueroterapia

Quirurgico 

       * DRENAJE MEDIASTINICO

            * Via Cervical
            *  Via Subxifoidea
            *  Toracotomia

       * CORRECCION QUIRURGICA LESION
          ESPECIFICA
 


 
 
 
 ENFISEMA MEDIASTINICO

 
 ETIOLOGIA

 

             * ESFUERZO FISIOLOGICO  (Tos, Defecacion, Parto...)
             * ENF. AGUDAS RESPIRATORIAS
                   ** Asma bronquial
                   ** Epoc
                   ** Neumonia
                   ** Tbc
               * TRAUMATISMOS TORACICOS
               * NEUMOTORAX
               * ROTURA TRAQUEAL
               * RUPTURA ESOFAGICA
               * MEDIASTINITIS

 
CLINICA

 

          * ASINTOMATICA (Hallazgo radiologico)
          * DOLOR TORACICO RETROESTERNAL
          * DISNEA
          * ENFISEMA SUBCUTANEO BASE CUELLO
          * INGURGITACION YUGULAR
          * SIGNO DE HAMMAN 

 
MEDIASTINITIS crónica fibrosante
FORMAS    ANATOMOPATOLOGICAS

* GRANULOMATOSA-------> Masa mediastinica
       ** Tuberculosis
       ** Histoplasmosis

   * FIBROSANTE-----------> Transformacion fibrosa
       del tej. celular laxo mediastinico.
 


 
 ETIOLOGIA

            * MEDIASTINITIS GRANULOMATOSA

             * HEMATOMAS MEDIASTINICOS

             * POLISEROSITIS

             * FARMACOS (Metisergida)

             * RADIOTERAPIA

              * IDIOPATICA
                  ** Simple o localizada
                  ** Asociada a:
                       ** Fibrosis pericardica
                       ** Fibrosis retroperitoneal (Enf.Ormond)
 


 
CLINICA

                1* Sindrome de Compresion Mediastinica
                     * Esofago
                     * Vena Cava Superior
                     * Vasos Pulmonares
                     * Traqueobronquial
               2 * Forma pseudotumoral
                      * Asintomaticas
                     * Hallazgo radiologico  (Ddf Tumor mediastino) 

 
 
TRATAMIENTO QUIRURGICO

 
               * TORACOTOMIA

               * LIBERACION DE ADHERENCIAS MEDIASTÍNICAS